ESMO препоръки

1. Диагностика

ESMO препоръчва триплен диагностичен подход, който включва:

• Клиничен преглед
  
• Образна диагностика
  
  • Мамография (двустранна)
    
  • Ултразвуково изследване на гърдата и аксилата
    
  • MRI – при специфични показания (плътна жлезна тъкан, мултифокално заболяване, носители на BRCA мутации, неясни находки)
    
• Хистологично потвърждение
  

Оценката на аксилата с ултразвук е задължителна, като при подозрителни лимфни възли се препоръчва насочена биопсия.

2. Биопсия

Core needle biopsy е метод на избор според ESMO.

Основни принципи:

• Биопсията се извършва преди началото на лечението
  
• Задължително образно насочване (US, стереотаксична или MRI)
  
• FNA има ограничена роля и не е предпочитан метод за първична диагноза
  

Патологичната оценка трябва да включва:

• Хистологичен тип и градация
  
• ER и PR статус
  
• HER2 статус
  
• Ki-67 като допълнителен прогностичен маркер
  

3. Хирургично лечение на първичния тумор

ESMO утвърждава органосъхраняващата хирургия (BCS) като предпочитан подход, когато е онкологично безопасна.

Хирургични опции:

• BCS + последваща лъчетерапия – стандарт при ранни стадии
  
• Мастектомия – при:
  
  • мултицентрично заболяване
    
  • голям тумор спрямо обема на гърдата
    
  • невъзможност за лъчетерапия
    
  • генетично висок риск или избор на пациента
    

Реконструктивната хирургия е интегрална част от лечението и може да бъде незабавна или отложена.

Резекционни линии:

• Инвазивен карцином: липса на тумор по мастилото („no ink on tumor“)
  
• DCIS: препоръчва се свободен хирургичен ръб ≥ 2 mm
  

4. Сентинелна лимфна биопсия (SLNB)

SLNB е стандарт за аксиларно стадиране при клинично негативна аксила (cN0).

Показания според ESMO:

• Инвазивен рак на гърдата в ранен стадий
  
• DCIS при планирана мастектомия
  
• След неоадювантна терапия при първоначално негативна или downstaged аксила
  

Техника:

• Радиоизотоп и/или синьо багрило
  
• Допустимо е използването на ICG флуоресцентна навигация
  

Поведение при позитивен сентинелен възел:

• При ограничено ангажиране (1–2 възела), органосъхраняваща хирургия и последваща лъчетерапия → аксиларната дисекция може да бъде избегната
  
• Аксиларна лимфна дисекция се запазва за пациенти с клинично значимо аксиларно засягане
  

5. Мултидисциплинарен подход

ESMO подчертава задължителната роля на мултидисциплинарния екип, включващ:

• хирург
  
• медицински онколог
  
• лъчетерапевт
  
• образен диагностик
  
• патолог
  
• генетик (при наследствен риск)
  

Решенията се вземат индивидуално, според туморната биология и предпочитанията на пациента.