NCCN препоръки

1. Диагностика

NCCN препоръчва триплен диагностичен подход, включващ:

• Клиничен преглед
  
• Образна диагностика
  
  • Двустранна мамография
    
  • Ултразвуково изследване на гърдите и аксилата
    
  • MRI – при селектирани случаи (висок риск, мултифокалност, неясни находки)
    
• Хистологично потвърждение
  

Оценката на аксиларните лимфни възли с ултразвук е задължителна при инвазивен карцином.

2. Биопсия

NCCN ясно препоръчва core needle biopsy като метод на избор.

Основни принципи:

• Биопсията трябва да се извършва преди всяко хирургично лечение
  
• Предпочита се образно-насочена биопсия (US, stereotactic, MRI-guided)
  
• Fine needle aspiration (FNA) не се препоръчва за първична диагноза на тумора
  

Хистологичният анализ трябва да включва:

• Тип и степен на тумора
  
• ER, PR статус
  
• HER2 статус
  
• Ki-67 (при нужда)
  

3. Хирургично лечение на първичния тумор

NCCN приема органосъхраняващата хирургия (BCS) като стандарт при подходящи пациенти.

Опции:

• Органосъхраняваща операция + лъчетерапия
  
• Мастектомия – при
  
  
  • противопоказания за лъчетерапия
    
  • предпочитание на пациента
    
  • генетичен риск (BRCA1/2)
    

Резекционни линии

• При инвазивен карцином: “no ink on tumor”
  
• При DCIS: препоръчителен свободен ръб ≥ 2 mm
  

Реконструктивната хирургия (незабавна или отложена) е неразделна част от лечебния план.

4. Сентинелна лимфна биопсия (SLNB)

SLNB е стандарт за стадиране на клинично негативна аксила (cN0).

NCCN препоръки:

• Показана при:
  
  • инвазивен рак T1–T2
    
  • DCIS при планирана мастектомия
    
• Не се препоръчва при клинично доказани метастази без неоадювантна терапия
  

Техника:

• Радиоизотоп и/или синьо багрило
  
• ICG флуоресценция
  

Поведение при позитивен SLN:

• При 1–2 позитивни възела и BCS + лъчетерапия → може да се избегне аксиларна дисекция
  
• Аксиларната дисекция се запазва за селектирани случаи
  

5. Мултидисциплинарен подход

NCCN подчертава, че всяко решение трябва да се взема в рамките на мултидисциплинарен екип, включващ:

• хирург
  
• медицински онколог
  
• лъчетерапевт
  
• образен диагностик
  
• патолог
  
• генетик (при нужда)