Д-р Цветан Попов, дм
Клиничен случай
Представен е клиничен случай на 46-годишна жена с хистологично доказан Луминален Б тип HER2-свръхекспресиращ инвазивен дуктален карцином на лява гърда. Преди пет месеца е извършена локална ексцизия на туморната формация с приблизителен размер 3 см (cT2 cNx) в друго лечебно заведение, след което е проведена системна лекарствена терапия.
На базата на агресивната туморна биология, анамнестичните данни и сравнително младата възраст, пациентката бе преценена като високорискова. Взето бе информирано решение за приложение на онкопластичен подход с извършване на билатерална (двустранна) субкутанна (подкожна) мастектомия със запазване на ареоло-мамиларния комплекс, с едноетапна гръдна реконструкция (с имплант) и мастопексия (повдигане) (Изображения А и B). Поради липса на клинични и образнодиагностични данни за увеличени и метастатични аксиларни лимфни възли, се извърши биопсия на сентинелни лимфни възли (БСЛВ) в ляво за стадиране. Приложи се багрилен метод с индоцианиново зелено за флуоресцентно изобразяване и идентифициране на сентинелния лимфен възел.
Резултати
- Липса на туморна инфилтрация в хирургичните ръбове (онкологично радикална операция)
- Липса на метастази в сентинелния лимфен възел
- Гладък следоперативен период без усложнения
- Добър козметичен резултат (Изображение C)
- Високи нива на качество на живот при проследяване
- Удовлетвореност на пациентката
Какво представлява онкопластичния подход при карцином на гърдата (КГ)?
- Подобрената прогноза при пациенти с КГ поставят акцент и върху козметичния аспект на хирургичното лечение
- Онкопластичната хирургия (ОПХ) е съвременна философия в оперативното лечение на КГ, комбинираща принципите на хирургичната онкология с тези на пластично-възстановителната хирургия
- Редица проучвания докладват по-ниска честота на положителни резекционни линии (туморна инфилтрация в хирургичния ръб) и локални рецидиви след подкожна мастектомия, в сравнение с други техники
- ОПХ инкорпорира два основни принципа за ремоделиране на гърдата: 1) разместване на тъкани/обеми – мобилизиране на съседни тъканни ламба, и 2) заместване на тъкани/обеми – използване на импланти или автоложна (собствена) тъкан, отдалечена от гърдата
- Докладвани по-високи нива на качество на живот (намален психологически дистрес от оперативното лечение, подобрени функционални, онкологични и естетични резултати), в сравнение със стандартните подходи
Общи препоръки и критични бележки
- Извършване на дебелоиглена биопсия („златен стандарт“) при високорискови туморни формации на гърдата с приоритет пред ексцизионалната биопсия – възможност за индивидуализиран терапевтичен подход и подобрена прогноза
- Извършване на БСЛВ при определени показания – утвърден и минимално инвазивен хирургичен подход за стадиране на аксилата, свързан с по-добро качество на живот и намалена честота на следоперативни усложнения, в сравнение със стандартната аксиларна дисекция на лимфните възли
- Индивидуализираният подход и изборът на оптимална хирургична техника са от решаващо значение за подобряване на клиничните и естетични резултати при карцином на гърдата
Изображения: A – предоперативно; В – 1-ви следоперативен ден (СОД); С – 7-ми СОД; Д – Сентинелен лимфен възел.