Доц. Мартин Караманлиев, дм
Клиничен случай от практиката
Представяме случай на пациентка с инвазивен карцином на гърдата, разположен централно и обхващащ мамило-ареоларния комплекс (МАК). В миналото подобна находка се считаше за абсолютна индикация за мастектомия (пълно отстраняване на гърдата), поради риск от непълна резекция и локален рецидив.
След подробно образно уточняване (мамография, ехография и ЯМР), мултидисциплинарен онкологичен съвет и обсъждане с пациентката беше взето решение за органосъхраняваща операция с онкопластичен подход.
Какво означава „органосъхраняваща операция“?
Органосъхраняващата операция (lumpectomy / breast-conserving surgery) представлява:
- Отстраняване на тумора с достатъчен хирургичен ръб от здрава тъкан
- Запазване на максимален обем от гърдата
- Запазване на естествената форма чрез онкопластични техники
- Последваща лъчетерапия
В конкретния случай беше извършено:
- Централна резекция с премахване на засегнатия МАК
- Реконструкция на гърдата чрез онкопластична техника
- Биопсия на сентинелни лимфни възли
Защо това е важно?
До преди години ангажирането на МАК почти автоматично водеше до мастектомия. Днес, благодарение на:
- По-прецизна предоперативна диагностика
- Онкопластични хирургични техники
- По-добро разбиране на туморната биология
- Ефективна адювантна терапия
е възможно при внимателно подбрани пациентки да се постигне онкологична безопасност, съчетана с по-добър козметичен и психоемоционален резултат.
Онкологична безопасност
Органосъхраняващото лечение е безопасно, когато:
- Резекционните линии са „чисти“ (няма тумор в хирургичните ръбове)
- Пациентката получава следоперативна лъчетерапия
- Случаят е обсъден в мултидисциплинарен екип
Множество международни препоръки подкрепят този подход при правилна селекция на пациентите.
Какъв беше резултатът?
- Пълна онкологична резекция
- Задоволителен козметичен резултат
- Удовлетвореност на пациентката
Какво трябва да знаят пациентите?
- Не всяко ангажиране на зърното означава задължително премахване на цялата гърда.
- Възможностите на съвременната хирургия са значително разширени.
- Всеки случай е индивидуален и изисква преценка от специализиран екип по хирургия на гърдата.
